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适龄女孩打HPV疫苗,中国未来可减少90%宫颈癌

时间: 2021年04月20日 | 作者: Admin | 来源: ​医学新视点
在许多国家,HPV疫苗在适龄女孩中的覆盖率还远远达不到世卫组织建议标准。



宫颈癌是全世界女性中第四大最常见癌症。2020年11月,在世界卫生组织的牵头呼吁下,全球194个国家首次承诺消除宫颈癌,人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗接种、宫颈癌高效筛查和有效治疗将是三大关键措施。


其中,在实现HPV疫苗接种目标方面,当前年轻女孩是重点关注对象。然而,不少地区在推进HPV疫苗接种方面仍然面临着不少挑战,比如疫苗供应短缺、预算限制、疫苗犹豫等。在许多国家,HPV疫苗在适龄女孩中的覆盖率还远远达不到世卫组织建议标准——90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种。


为了促进这一长期承诺落地,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)研究团队在《柳叶刀-公共卫生》最新发表论文,针对现阶段的适龄女孩,估算了接种或不接种HPV疫苗对她们的预期影响,包括她们将来面临的宫颈癌负担,以及通过疫苗可预防的癌症病例数。


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截图来源:The Lancet Public Health


研究团队基于IARC的全球癌症数据库以及联合国数据进行了分析。结果显示,对于全球目前6-15岁女性(2005年-2014年出生),如果不接种疫苗,到2094年,这些女性在15-79岁期间将新发1160万例宫颈癌。其中,75%负担都集中在25个国家,大多位于非洲或亚洲,这些地区未来的宫颈癌病例数预计将成倍增长。


由于人口基数大,中国将是宫颈癌负担最高的国家之一。目前中国约有7711.6万适龄女孩,如不接种疫苗,86.8万人将在她们79岁前患上宫颈癌,换言之,这些女孩每1000人中有11人将在一生中得宫颈癌。研究团队指出,由于这些预测是基于年度发病率不变的假设而做出的,在性观念从保守逐渐转向开放的地区,实际负担可能更高,例如来自中国部分城市地区的数据已经显示,年轻出生人群的宫颈癌发病率呈上升趋势。


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▲在不接种疫苗的情况下(红点),印度、尼日利亚、中国、坦桑尼亚、印度尼西亚、乌干达、刚果、埃塞俄比亚和肯尼亚是全球2005年-2014年出生女性未来宫颈癌负担最重的国家,占全球预期总负担的51.3%。而通过接种疫苗,能够预防相当一部分病例(蓝点)(图片来源:参考资料[1])


论文指出,人口变化会影响宫颈癌负担。比如,在撒哈拉以南非洲的大多数地区,未来的宫颈癌负担可能会比2018年数据高出四倍以上,相反的是,在中国、俄罗斯以及大多数高人类发展指数(HDI)国家中,每年绝对病例数会比当前有所减少。


未来宫颈癌的发病年龄分布也会发生变化。2018年,全球所有宫颈癌病例中,72.7%发生在60岁之前,各大洲分布相似。而对于2005年-2014年出生的女孩,在非洲,亚洲和拉丁美洲,60岁前发病的宫颈癌比例将降低至50%左右,在欧洲、北美和大洋洲,这一比例仍保持在70%左右。


如果在全球范围内对这些女孩广泛进行二价HPV疫苗(HPV 16和18型)接种,通过对HPV16、18感染的预防以及对HPV 31、33和45型的交叉保护,可以预防全球约870万(约75%)宫颈癌病例(以疫苗100%有效、交叉保护效力50%计算)。获益最大的将是非洲和亚洲,其中,中国将预防62.1万例(71.6%)宫颈癌。


如果是接种九价HPV疫苗,增加对HPV 31、33、45、52、58型的预防,全球可预防的宫颈癌病例数将增加至1020万例(88%),中国将预防78.6万例(90.6%)宫颈癌。


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图片来源:123RF


研究团队指出,在全球范围内,加强疫苗接种计划的实施和扩大接种规模对于消除宫颈癌至关重要,尤其是考虑到HPV疫苗接种具有很高的成本效益。此前多项重要模型研究提示,许多中低收入国家要到21世纪末才能消除宫颈癌,而这项研究补充了一个重要信息,从全人群视角转换至对年轻女孩这一关键人群进行分析,凸显了接种HPV疫苗能够带来可观的预防获益。这些预期影响数据,将有助于克服当前的HPV疫苗接种犹豫。



参考资料

[1] Maxime Bonjoura, et al., (2021). Global estimates of expected and preventable cervical cancers among girls born between 2005 and 2014: a birth cohort analysis. The Lancet Public Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00046-3