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乳腺癌该怎么筛查?适合中国人的筛查标准来了

时间: 2021年01月14日 | 作者: Admin | 来源: ​e药环球
近日,《中国女性乳腺癌筛查标准(T/CPMA 014-2020)》(简称标准)在线发表于《中华肿瘤防治杂志》。

近日由中国国家癌症中心提出、并牵头起草的《中国女性乳腺癌筛查标准(T/CPMA 014-2020)》(简称标准)在线发表于《中华肿瘤防治杂志》。通信作者为国家癌症中心主任、中国科学院院士赫捷教授。


作为一种常见癌症,据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示,2020年全球新发乳腺癌226万例,首次超过肺癌(221万例),成为全球第一大癌症,占到了新发癌症病例的11.7%。在新确诊的癌症患者中,每8名就有1名是乳腺癌患者。而中国是乳腺癌大国,2020年新发乳腺癌约42万例,并导致近12万人死亡。


通过筛查,提高早期乳腺癌及癌前病变的检出率,并进行及时有效的治疗,是提高乳腺癌预后、降低死亡风险的重要措施。标准对中国乳腺癌筛查的人群、措施、结果及管理等,提出了建议。我们对相关内容进行了整理,希望能帮大家更好地了解乳腺癌筛查的知识。


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图片来源:123RF



哪些人应进行乳腺癌筛查?


标准建议,乳腺癌高风险人群宜从40岁开始进行筛查;一般风险人群(除了高风险人群以外的所有适龄女性),在45-70岁之间,应进行乳腺癌筛查。


高风险人群


符合下列1、2、3中任意条件的女性,为乳腺癌高风险人群。


1.具有遗传家族史,即具备以下任意一项的女性:1)一级亲属(母亲、女儿以及姐妹)有乳腺癌或卵巢癌史;2)二级亲属(姑、姨、祖母和外祖母)中,2人及以上50岁前患乳腺癌;3)二级亲属中,2人及以上50岁前患卵巢癌;4)至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变,或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。


2.具备以下任意一项者:1)月经初潮年龄≤12岁;2)绝经年龄≥55岁;3)有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史,或病理证实的乳腺(小叶或导管)不典型增生病史;4)使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年;5)45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质(或乳房密度)类型为不均匀致密性或致密性。


注:乳腺实质类型可分为脂肪型、散在纤维腺体型、不均匀致密型(可能掩盖小肿块)和致密型(降低乳腺癌检出的敏感性)。


3.具备以下任意两项者:1)无哺乳史或哺乳时间短于4个月;2)无活产史(含从未生育、流产、死胎)或初次活产年龄≥30岁;3)仅使用“雌激素”的激素替代疗法不少于半年;4)流产(含自然流产和人工流产)不少于2次。


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图片来源:123RF



如何筛查?


一般风险人群:每1-2年应进行一次乳腺超声检查;如不具备乳腺超声检查条件,宜使用乳腺X线摄影检查。


高风险人群:每年进行一次乳腺超声联合乳腺X线摄影检查。



如何理解筛查结果?


乳腺X线摄影诊断结果分类


乳腺X线摄影诊断结果通常采用美国放射学会(ACR)制定、并为国际广泛采用的乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)分类。


1.BI-RADS 0:现有影像未能完成评价,需要增加其他影像检查。

2.BI-RADS 1:正常,乳腺X线摄片无异常发现。恶性可能性0%。

3.BI-RADS 2:良性发现,存在明确的良性改变,无恶性征象。恶性可能性0%。

4.BI-RADS 3:良性可能大的病灶。0%<恶性可能性≤2%。

5.BI-RADS 4:可疑恶性的病灶,但不具备典型的恶性征象。2%<恶性可能性<95%。

6.BI-RADS 4A:低度疑似恶性。2%<恶性可能性≤10%。

7.BI-RADS 4B:中度疑似恶性。10%<恶性可能性≤50%。

8.BI-RADS 4C:高度疑似恶性。50%<恶性可能性<95%。

9.BI-RADS 5:高度提示恶性的病灶,有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性≥95%。


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图片来源:123RF


乳腺超声诊断结果分类


超声评估分类参照美国国家综合癌症网络(NCCN)筛查及美国放射学会提出的BI-RADS分类标准。


1.BI-RADS 0:超声获得的诊断信息不完整,无法评价,需要进行其他影像学检查后再评估。

2.BI-RADS 1:阴性,超声上无异常发现。恶性可能性0%。

3.BI-RADS 2:良性病变,存在明确的良性改变,无恶性征象。恶性可能性0%。

4.BI-RADS 3:良性可能大的病灶。0%<恶性可能性≤2%。

5.BI-RADS 4:可疑恶性的病灶,但不具备典型的恶性征象。2%<恶性可能性<95%。

6.BI-RADS 4A:低度疑似恶性。2%<恶性可能性≤10%。

7.BI-RADS 4B:中度疑似恶性。10%<恶性可能性≤50%。

8.BI-RADS 4C:高度疑似恶性。50%<恶性可能性<95%。

9.BI-RADS 5:高度提示恶性的病灶,有典型乳腺癌的影像学特征。恶性可能性≥95%。


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图片来源:123RF


筛查结果管理


1.BI-RADS 1和BI-RADS 2无需特殊处理。

2.BI-RADS 3:


乳腺X线摄影评估为BI-RADS 3,宜在此后6个月时,对病灶侧乳腺进行乳腺X线摄影复查,第12个月与24个月时,对双侧乳腺进行乳腺X线摄影复查。


如果病灶保持稳定,则可继续复查,2-3年无变化者,可降为BI-RADS 2。如果病灶复查过程中病灶消失或缩小,可直接评估为BI-RADS 2或BI-RADS 1。若复查过程中病灶有可疑发现,应考虑活检。


乳腺超声评估为为BI-RADS 3,宜3-6个月进行乳腺超声复查,2年随访无变化者可降为BI-RADS 2。


3.BI-RADS 4A:应进一步影像检查,必要时活检。

4.BI-RADS 4B:应进一步影像检查,宜进行活检。

5.BI-RADS 4C和BI-RADS 5:应进行活检。


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图片来源:123RF



结语


标准指出,中国女性的乳腺生理特征及乳腺癌流行特点,与西方国家有较大不同,不能照搬国外的经验。建立适合中国女性的乳腺癌筛查标准,对于提高乳腺癌筛查的科学性、可行性和实用性,降低乳腺癌的发病率和死亡率,将发挥重要作用。


参考资料

[1] 赫捷, et al.,(2021). 中国女性乳腺癌筛查标准(T/CPMA 014-2020). 中华肿瘤防治杂志, DOI: 10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.01.02.

[2] Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020. Retrieved Nov 16 ,2020,from https://www.iarc.fr/fr/news-events/latest-global-cancer-data-cancer-burden-rises-to-19-3-million-new-cases-and-10-0-million-cancer-deaths-in-2020/

注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。